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城乡医保碎片化乱象查询拜访:参保人“同病不合命”_东莞时间网

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今朝,我国已建立起覆盖城乡的基本医疗保障轨制,但因为多轨运行、多头治理、资本分散等身分,城乡居民医保待遇今朝差距较大、衔接艰苦,“碎片化”现象严重。当初,为了建立起覆盖周全的基本医疗保障,采取了差异化、多条腿走路的办法,形成了今朝我国城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗,以及公职人员公费医疗等多种类型同时运行的局面。半月谈记者在广东、河北等地采访懂得到,这种“碎片化”的医保轨制不仅导致重复参保,造成财政补贴的巨额浪费,而且为参保人和医务工作人员带来额外累赘。不合群体间的待遇不合,也轻易激发社会不满。跟着城乡瓜分的户籍轨制即将成为历史,本来城乡有其余医保走向并轨,以及公费医疗并入基本医疗保险,实现全民在基本医疗保险上的待遇公平,逐渐被提上议事日程。医保轨制“碎片化”带来巨大浪费——城乡医保“碎片化”问题查询拜访(上篇)三类人群三个轨制,医保轨制呈“碎片化”半月谈记者采访懂得到,今朝医保轨制“碎片化”主要表现在几个方面:首先是不合人群的“碎片化”。河北省医疗保险中间主任田玉水介绍说,1999年国家率先启动了城镇职工医保,2003年原卫生部启动了新农合,背景是老的合作医疗轨制因为集体经济的衰退而解体,2006年周全推开。斟酌到城镇非从业人群看病问题,国家又从2007年到2009年履行城镇居民医保。三个群体的轨制分步启动,并延续至今。其次是三个轨制间的“碎片化”。三类医疗保险各有轨制框架,主要表现在筹资机制、报销轨制、保障水平等不合。职工医保由用人单位和职工合营缴纳基本医疗保险,城镇居民医保和新农合则是财政支出占大头,小我缴纳小部分。“职工医保省直部门小我筹资总额能达到3500元,而新农合仅为390元,城镇居民医保为450元阁下,职工医保比其他两个赶过七八倍。”田玉水告诉记者,职工医保是连续缴费,缴够一定年限后可以毕生享受医保待遇,而新农合和城镇居民医保则需要按年缴纳基本医疗保险费,交一年费用保障一年,中断缴费则不再享受相关待遇。第三,地区间的“碎片化”。三类医保轨制起步时斟酌当时的经济社会情况和财政分灶吃饭的治理体系体例,以县级统筹为主,导致各县区轨制存在差异。田玉水介绍说:“以职工医保为例,2001年在县级启动时筹资比例才2%,但省直和市级达到6.5%~8%。”而在全国,各地因为经济社会状况不合也有差别。重复参保弗成避免,巨额补贴造成浪费医保轨制的“碎片化”使得重复参保问题弗成避免。有统计数据显示,新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大轨制的全国重复参保率今朝在10%阁下。跨越1亿人重复参保,一方面增加了居民缴费累赘,另一方面每年财政无效补贴跨越200亿元。河北省平山县在2012年社会保障基金审计时发明,城镇职工基本医疗保险和新农合、城镇居民基本医疗保险和新农合重复参保的有8000多人,个中城镇职工基本医疗保险与新农合重复参保人数达5000多人。“昔时审计发明重复参保造成财政重复补贴70多万元。”平山县社会保险局局长梁万平介绍,今朝平山县参加城镇居民医保的共有17000人,14000多人长短农户口,仍有2000多人重复参保。重复参保主要原因是政出多门。河北省一些基层人社部门工作人员反应,新农合是卫生部门出台政策,要求农业户口以家庭为单位参保,有一人不参保,全家都不能参保。而按劳动合同法,企业职工必须参加职工医保,由劳动保障部门与财政部门进行监管。居民医保是人事部门出台政策,要求城镇居民参加居民医保,因为城镇居民和农业户口有交叉,造成重复参保。此外,新农合和城镇居民医保都有扩大覆盖面义务,一名基层工作人员说:“上面给我们义务,我们再给乡镇下义务,乡镇没这么多人,只能重复参保。”重复参保带来的骗保现象也让地方治理部门挠头。各地医保政策各自为政,导致治理部门核查经费投入大,基金安然风险大。据河北尚义县社保局工作人员介绍,这个县转诊到北京、天津的病人较多,所以局里专门委托北京一家公司对发生费用的定点病院进行核查,一年仅核查费一项,社保局需要投入数万元。参保人“同病不合命”,医务人员增加累赘本是应对同样医疗风险的轨制,却被瓜分成三套不合的报销轨制,由三个经办机构治理,划定不合的定点医疗机构,筹资水平、报销目录、报销起付线、报销额度因人、因所在地区不合而各别,不仅参保人面临“同病不合命”的为难地步,而且给病院工作人员造成额外累赘。河北省某地级市卫生部门工作人员表示,这个市职工医保总体实际报销额度在74%阁下,新农合和城镇居民医保在40%阁下。不合人群患有同样的疾病、在同一个病院治疗,但最后报销的额度不合,这种现象并不少见。“筹资水平不合,导致盘子大小不合,就像人们凑钱吃饭,每小我凑50元和凑100元,吃到的饭菜是不一样的。”田玉水说。而且,医保轨制的瓜分给参保人就诊带来诸多不便。记者从平山县社会保险局懂得到,因为城镇居民医保统筹层次低、盘子小,社保局不得纰谬基金加强把关,导致居民医保很多方面跟不上,如县里规定门诊统筹乡镇卫生院不能报销,只能在县定点医疗机构报销。此外,三种医保定点医疗机构是分离的,成为定点需要各自的审批法度模范,入网费、办事费等也不合。平山县一个城镇居民定点病院入网费1万元,办事费1年6000元。“原来很多卫生院是定点,后来因为费用高都退出去了。但城镇居民各乡镇都有,有的乡镇离县城100多公里,造成这部分人群看病不方便。”梁万平说。河北鹿泉市国民病院副院长张会敏说,病院新农合零丁一个窗口,城镇职工和居民医保一个窗口,三个系统有各自的软件,起付线都有所不合,报销目录各有各的小本本。“三套系统需要投入的设备、收集、场地、人员,都是病院供给。而且病人看病后出院即报,报销的部分由病院垫付,医保部门再按季返还,光资金周转就需占病院若干资金和人力啊。”医保统合须打破利益藩篱——城乡医保“碎片化”问题查询拜访(下篇)“全民一张网”,医保并轨进行时半月谈记者从广州市人力资本和社会保障局获悉,2015年广州将实现城乡居民医保轨制周全并轨,现有城镇居民医保、新农合以及城乡居民医保的469万参保人将统一参保标准和待遇。据广州市人社局医保处处长李程介绍,广州现行的医保轨制共有三种,参保标准和待遇各有差异。个中自2008年实施城镇居民基本医疗保险,实行市级统筹,截至今年5月,参保缴费人数为214万人;白云区、南沙区、萝岗区、花都区、番禺区和增城市实施新农合轨制,由各区自力统筹,现有参合人员210万人;从化市实行城乡居民医疗保险,现有参保人数45万人。根据新计划,整合现有的城镇居民医保和新农合轨制,出台城乡居民医保办法和城乡居民大病保险办法,覆盖城乡全体居民。今朝,广州市人力资本和社会保障局已起草《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》、《广州市城乡居民大病医疗保险试行办法》及《关于明确2014年城镇居民基本医疗保险过渡期有关问题的通知》等文件,正在收罗社会"大众,"意见。在新的轨制下,新农合并入城乡居民医保后,农民就医选择范围更广,医疗保障范围更大,报销比例和封顶线普遍有所提高,可与城镇居民一样享受门诊慢性病及门诊特定项目待遇。从今年9月起,在无需另行缴费的情况下,广州市居民医保参保人可以享受大病医保的二次报销待遇,其跨越医保最高支付限额外的医疗费用,将由大病医保基金报销70%,连续参保满5年的参保人,大病最高报销额度可达18万元。广州市医保局副局长伍锦明表示,斟酌到城乡居民医保属首次启动,参保人的信息录入尤为重要。对于首次参加居民医保或以往录入信息不全的市民,需携带户口本、身份证、银行卡、申请表等诸多资料进行参保挂号,以确定信息录入无误。记者初步统计,截至今朝,已经有天津、青海、山东、重庆、广东、宁夏、浙江等七个省市(自治区)或社保统筹地区完成了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗轨制的整合,并建立起城乡统一的居民基本医疗保险轨制。并轨后,不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,包括农村居民、城镇非从业居民等,均可参加居民基本医疗保险,省份内实行统一的城乡居民医保政策,实现统一的治理部门、筹资标准和信息系统。新农合基金和城镇居民医保基金统一为城乡居民医保基金。从履行上看,绝大部分是由人力资本和社会保障部门负责治理和经办,基金专户储存,专账治理。推进仍缓慢,筹资水平是关键从全国范围来看,医保轨制并轨义务进展仍然缓慢,何时完成改革至今尚无明确时间表。2013年4月,国务院《关于实施国务院机构改革和本能机能转变计划义务分工的通知》要求,2013年6月底前完成整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等。然而,文件宣布和限日已以前一年多时间,成效并不显著。中山大学社会保障与社会政策研究所所长岳经纶认为,当前三项基本医疗保障轨制间既有交叉又有断裂,治理部门的分散带来财政重复投入和治理上的互相掣肘;而操作层面的隔阂,使不合的医保之间难以建立信息共享机制;此外,参保人在不合的医保轨制之间进行转移接续障碍重重,往往换了地方一切就得从头开始。业内人士认为,居民医保与新农合有很多相同之处,最具融合的基本。两者的自愿参保(参合)、筹资标准、筹资主体等筹资政策基本一致,覆盖人群的经济能力、现有保障受益水平也相差不大,两者并轨治理几乎不存在政策障碍。而今朝包括广州在内多半地区先期实现的就是城镇居民医保和新农合并轨。记者在采访中懂得到,今朝最大的难题是筹资水平的差异。城镇职工医保在参保政策、筹资模式及筹资水平等方面与其他两个保险轨制的差异较大,特别是筹资水平相差5到7倍。到今朝为止,全国还鲜见把三种医保轨制完全并轨的实践,即使有少数地区把三种轨制整合在一个部门治理经办,也没有实现基金互通、补偿政策统一。从各试点地区的做法来看,可以有三个经验可循:其一,三保合一前提不敷成熟,先商量两保合一,即先将城镇居民医保和新农合进行整合;其二,经济欠蓬勃地区亦可有所作为,比如经由过程“一制多档”等轨制设计,在政府不增加太多投入的情况下就可以使参保人员获得更多自立选择权;其三,对于暂时不具备城乡统筹前提的地区,可探索经由过程大病救助、引入商业保险等方法提高参保人员、特别是农民的保障水平,缩小城乡差距。全民医保须打破多重利益藩篱不仅是三保合一,全民统一的医保轨制需要四保合一:也就是多半地区仍在实行的公职人员公费医疗并轨。受访专家认为,最终建立起全民医保轨制需要打破多重利益藩篱,有赖于更高水平的统筹能力。不少政协委员和人大代表都关注到一个怪现象:一边是庶民看病难、报销难,另一方面是医保基金过度结余,也就是说庶民自身筹集的救命钱,有相当一部分不能够正常应用,而是任其沉睡在银行账户上。在2014年广东省两会上,省人力资本和社会保障厅厅长林应武泄漏,截至2013岁尾,广东省医保基金累计结余1230亿元,个中广州市医保基金结余约563亿元。小我账户金额少,综合报销比例低,结余资金比例高,被认为是现行医保“三宗罪”。受访专家认为,医保并轨面临的最大问题恰是资金筹集问题。在医保基金如斯高结余的情况下,可以斟酌若何更有效地统筹,经由过程提高基金收益和应用率来实现更大范围的参保人受益面。关注医保轨制的广东省政协委员孙晗笑建议,应根据实际情况,适当调剂城镇医疗保险基金统筹方法,提高参保人就医报销比例,慢慢提高基本医疗保险保障水平,纳入医保通俗门诊保障。岳经纶认为,从宏观政策层面看,实现城乡并轨,建立全民医保轨制还需解决实行公共财政支出均等化改革,实现公共财政投入的普遍性、公平性。只有赓续提高财政对非就业居民和农村居民的补助水平,提高其医疗待遇,才能加快推进城乡医疗保险一体化扶植。是以,有关部门要经由过程立法确保财政对医疗保障支出的长效机制,确立医疗保障支出在财政支出中的比重。(半月谈记者叶前 巩志宏) 负责编辑: 分享到:QQ空间新浪微博腾讯微博人人网微信 关键词: 上一篇: 陕西延长29名幼儿园师生中毒 相关责任人被处理 下一篇: 韩国宣布朝鲜高层代表团访韩 出席亚运终结式 点赞 0 发长微博 版权声明: ? 凡注明“东莞时间网”的所有文字、图片、音视频、美术设计和法度模范等作品,版权均属东莞报业传媒集团所有。未经本网授权,不得进行一切形式的下载、转载或建立镜像。 ? 您若对该稿件内容有任何疑问或质疑,请即与时间网联系,本网将迅速给您回应并做处理。 邮箱: (请将#调换成@) 处理时间:9:00—17:00 每日推荐 河北永清4.3级地震原震区发生更大地震可能不大 “不打烊”不等于“全配送” 快递若何保障春节网购 将再创历史新高!2018长征系列运载火箭三大看点 一旅行社老板卷款跑路 至少300余人旅游行程受阻 医生:像同伙圈热文中的重症患者,每个流感季都邑有 单板滑雪女子U型池资格赛中国两名选手晋级决赛 央视谈直播乱象:收集主播用说唱形式描述吸毒感触感染 年夜饭订满催热“年中饭” 小家庭聚餐偏好特色餐厅 暖!母女三人32年春节合影 从未间断 榴莲、滑板、鸡鸭鹅 回家团聚你带了啥人人爱看01危险!男童剪刀扎入面部 ?春节时代儿童安然不能...02过年不回籍 51.4%一线城市受访者愿望父母反向过年03哈里王子婚礼细节曝光:在温莎城堡内举行,将乘坐...04多位花滑名将频繁赛场摔倒,平昌冬奥的冰不可?05特朗普儿媳因拆开含不明白色粉末信件就医06特朗普万亿基建计划长啥样??往后10年改造年久失...全媒体新闻01东莞计划三年内投资18多亿元打造一批区域亮点农业...02东莞计划5年内建成6个特色连片示范区,每个片区市...03春运自驾防“碰瓷” 东莞刑警来教你04长假去哪玩?东莞市林业局发出十大森林公园春节游...05厚街一老板推春运直升机包机办事 每人2万元1小时...06收好处费放行法院查封家当 房主被罚10万元时间问政 市民盼相关部门正视麻涌辅警待遇问题 市民问拥堵路段邻近黉舍能否错峰下学 市民建议塘厦镇某村途径能否加装路灯 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